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Personne à contacter en cas d'urgence : Nom et Téléphone

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Choix d'hébergement (merci de prendre en compte qu'en automne et au printemps, les nuits peuvent être fraîches...) Choix d'hébergement (merci de prendre en compte qu'en automne et au printemps, les nuits peuvent être fraîches...) En cabane, chambre double Dans votre véhicule aménagé Sous tente

Avez-vous déja suivi une retraite Vipassana ? Si oui, précisez dans quelle tradition ou avec quelle technique

Quelles sont vos attentes et motivations en quelques mots ?

Avez vous des troubles de la santé mentale ? Dépression, bipolarité, schizophrénie, maladie psychiatrique, trouble du comportement, instabilité émotionnelle...?

Avez vous des antédédents de troubles psychologiques dans votre famille (dépression importante, séjour en HP, schizophrénie, suicide ...) ?

Consommez vous ou avez vous consommé des drogues, alcool, cannabis, tabac, plantes hallucinogènes..? si oui précisez la consommation et la dernière prise.

Avez vous des intolérances alimentaires ou un régime particulier ? Si oui lesquelles

Avez vous des problèmes de santé ? Si oui présicez lequels, votre état de santé actuel, l'incapacité (invalidité) et aussi votre besoin médical (prescriptions médicales)

Pour mon intégrité psychique, je m'engage sur l'honneur à ne consommer aucun type de drogues jusqu'à la retraite à laquelle je me suis inscrit/e

Je certifie que les informations fournies dans cette demande d’inscription sont précises et exactes. Toutes les informations resteront confidentielles

Je comprends que la Retraite est organisée seulement au profit des méditants comme moi. Donc, je m’engage à renoncer à tout recours contre l'association Forêt de l'Éveil et les bénévoles, pour quelque cause que ce soit. Je dégage l'association Forêt de l'Éveil de toute responsabilité en cas d’accident ou de maladie survenus durant ma retraite.

De plus, j’observerai entièrement les règles décrites ici pendant la retraite. Si je transgresse les règles, l'association se réserve le droit de mettre fin prématurément à ma participation sans remboursement des frais payés (Voir les règles)

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